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    【湖北日報(bào)】女子肩胛盂骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腋窩入路手術(shù)巧解難題

    2024-09-103772

    “你自己可以把胳膊抬到平肩的位置,目前來看恢復(fù)得不錯(cuò),明天就可以出院了?!?月3日下午,襄州區(qū)人民醫(yī)院骨四科的病房內(nèi),科主任趙朝清給張女士做完復(fù)查后,高興地告訴她?!盎丶液竺刻彀匆笞龊每祻?fù)鍛煉,下周過來復(fù)查?!?/span>

    微信圖片_20240910155501.png

    8月12日,張女士在騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒,導(dǎo)致左肩關(guān)節(jié)處紅腫、疼痛,左上肢無法自行抬高活動(dòng)。自以為是軟組織挫傷,張女士在家自行治療,沒想到不適癥狀越來越嚴(yán)重。

    8月16日,疼痛難忍的張女士來到襄州區(qū)人民醫(yī)院骨四科就診。接診醫(yī)生劉仕龍立即完善檢查,發(fā)現(xiàn)張女士左肩胛盂骨折合并腋神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)、出現(xiàn)Hill-Sachs損傷,且關(guān)節(jié)腔內(nèi)后方嵌頓游離小骨塊,問題相當(dāng)棘手。

    這是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù),既要修復(fù)肩胛盂和肱骨頭骨折,同時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行修復(fù),還要確?;颊呖祻?fù)后肢體活動(dòng)不受影響。這種病例在國內(nèi)非常少見,趙朝清帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究和分析,最終制定了肩關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腋窩入路的手術(shù)方案。

    8月22日,趙朝清帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)先使用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)探查清理修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,摘除關(guān)節(jié)盂內(nèi)游離骨塊,并對(duì)肱骨頭破損部位,采取肌肉填塞+植釘修復(fù)固定。再采取腋窩入路探查腋神經(jīng),復(fù)位固定并植入鋼板對(duì)肩關(guān)節(jié)盂前下方骨折進(jìn)行修復(fù)。最后再使用關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血,并探查復(fù)位效果。

    經(jīng)過連續(xù)2個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn),趙朝清帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為張女士實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后第二天,張女士的左上肢可以稍微活動(dòng)。一周后,可以自行進(jìn)行抬肩運(yùn)動(dòng),原本之前一直麻痹的肩部有了感覺。

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    據(jù)了解,腋窩入路治療肩胛盂周圍骨折,是近2至3年來被提出的新型手術(shù)方式。該入路由背闊肌前緣肌間隙內(nèi)進(jìn)入肩關(guān)節(jié),無需切斷任何一束肌肉,具備手術(shù)切口小,對(duì)患者創(chuàng)傷少,切口隱蔽美觀的優(yōu)點(diǎn)。本切口可以對(duì)肩胛盂前下、后下、外側(cè)緣進(jìn)行多方位的顯露,其廣泛的手術(shù)視野利于骨折的解剖復(fù)位,并且可以為術(shù)者提供多種內(nèi)固定方式,將移位的骨折塊進(jìn)行牢靠而妥善的固定,其良好的治療效果和較少的術(shù)后并發(fā)癥,已經(jīng)在多篇國內(nèi)外文獻(xiàn)中得以證實(shí)。

    據(jù)趙朝清介紹,以前遇到此類復(fù)雜骨折,用其他方式切開骨折復(fù)位創(chuàng)傷大、后遺癥明顯,甚至后期需要再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。而單一采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),有時(shí)又難以獲得骨折修復(fù)時(shí)高強(qiáng)度內(nèi)固定效果,處理起來十分棘手,且無法探查腋神經(jīng)。根據(jù)本例復(fù)雜病情,決定采取創(chuàng)新的手術(shù)方式,把兩次手術(shù)合并為一期共同處理,減少了患者病痛時(shí)間,治療效果更好,縮短了住院周期,并為患者實(shí)現(xiàn)最大功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

    “該例患者我們采用腋窩入路和肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的巧妙結(jié)合,最大限度地減少了傳統(tǒng)手術(shù)切開對(duì)組織結(jié)構(gòu)的損傷。同時(shí)有效處理了肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)后方的損傷及游離體,目前此類手術(shù)方式在國內(nèi)也較少開展?!壁w朝清表示。

    原文鏈接:https://news.hubeidaily.net/hbrbsharenew/news_detail/5/3086955/2771013/0?w=1725535333640

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