有人說麻醉醫(yī)師是手術(shù)室“街溜子”

不是在坐著就是坐累了起來“瞎溜達”

那什么樣的患者能讓他們“緊張”起來？

襄州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科前幾天

就遇到這么一位特殊的患者陳阿姨（化名）

她因為膝關(guān)節(jié)磨損來我院手術(shù)治療

這可讓我院麻醉科醫(yī)師們“愁”破了頭

原來，陳阿姨身高只有1米5幾，體重卻達到了280多斤，加上女性體脂率本身就高，她的身形看起來要比300斤的成年男性更加肥胖。

關(guān)于肥胖，醫(yī)學(xué)上有嚴格的標準。今天我們就用一個簡單的指標：體重指數(shù)（BMI），來自測一下吧(計算時注意單位)！

陳阿姨的BMI值已經(jīng)超過60kg/m2，屬于“病態(tài)”肥胖了。由于手術(shù)時發(fā)生麻醉意外的風險會隨著肥胖程度的升高而增加，所以，麻醉醫(yī)師會“加倍關(guān)愛”超重患者。

為了保證患者術(shù)中安全，麻醉科副主任醫(yī)師肖藍奇，主治醫(yī)師杜朋咪、馬廣勝來到骨三科會診，進行術(shù)前評估。

考慮到肥胖易出現(xiàn)嚴重的生理改變及并發(fā)相關(guān)疾病，如代謝異常、心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，而大多數(shù)“全麻”藥對心血管有抑制作用，并且全麻還面臨著氣管插管困難等問題，風險很大。所以，首先排除“全麻”。而“半身”麻醉時，肥胖患者的腰椎彎曲度降低，腰背脂肪層增厚，可能會因穿刺針長度不夠，導(dǎo)致無法進行椎管內(nèi)麻醉。

面對這樣棘手的問題，麻醉科團隊先后三次來到病房，運用超聲進行檢查、判斷和評估陳阿姨的脂肪層厚度，超聲顯示探頭與椎管的距離為8-9公分，穿刺針的外針僅8公分，內(nèi)針也剛好為9公分，這就意味著檢查結(jié)果和手術(shù)操作不能出一點差錯。經(jīng)過綜合考慮，麻醉科決定為陳阿姨采用超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉。

副主任醫(yī)師姚瑞林為患者麻醉

術(shù)中，麻醉團隊使用超聲引導(dǎo)，在超聲圖像上清晰、實時地觀察到麻醉針進針位置和椎管內(nèi)重要組織結(jié)構(gòu)。麻醉時，麻醉醫(yī)師手動擠壓脂肪層，以保證穿刺針能順利到達椎管，經(jīng)過一系列配合，麻醉團隊完成了這位特殊患者的麻醉操作，手術(shù)非常成功。術(shù)后，陳阿姨安全返回病房。

肥胖患者麻醉有哪些風險呢？

1、肥胖本身引起生理功能異常，麻醉管理難度增大。

肥胖可以導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)以及免疫異常，也會導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性并引起氣道痙攣，導(dǎo)致缺氧。腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺功能異常，術(shù)后肺不張的發(fā)生率較普通人群高，簡而言之就是術(shù)后更容易缺氧，需要加強呼吸監(jiān)測。體脂異常也會影響某些麻醉藥物在機體的分布和消除。

2、肥胖患者常合并多種心腦血管疾病，麻醉后心腦血管意外的風險增加。

肥胖患者絕大多數(shù)有代謝異常，長期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發(fā)多種心腦血管疾病，而大多數(shù)全麻藥對心血管是有抑制作用的。

3、肥胖患者的特殊體型，使麻醉操作風險增大。

全身麻醉時，脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動受限的肥胖患者是氣管插管的“困難戶”，這類患者出現(xiàn)插管及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的幾率比普通人大。

不少肥胖患者合并一種叫阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的疾病。常表現(xiàn)為睡覺打鼾（十分響亮）、睡眠中呼吸暫停進而憋醒、白天嗜睡等。這類患者還可能合并慢性缺氧、認知功能障礙、繼發(fā)性高血壓、心律失常等疾病，在麻醉和手術(shù)操作的刺激下，可能加重病情。

此外，當特殊病情需要行動脈或深靜脈穿刺時，肥胖患者的血管穿刺成功率會降低。而“半身”麻醉時，肥胖患者的腰椎的彎曲度降低，腰背部脂肪層增厚，使穿刺的成功率降低。

雖然不必容貌焦慮

但一直“月半”真的不健康

麻醉醫(yī)生提醒

肥胖患者的麻醉風險要比常人高很多

解決肥胖病人的麻醉風險問題

最根本的方法就是

降低體重、控制飲食、適當運動