食管裂孔疝，這個(gè)病對(duì)許多人來說很陌生，但實(shí)際上它在臨床上屬于一種多發(fā)疾病。如果沒有得到及時(shí)診療，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，導(dǎo)致患者發(fā)生食管炎甚至食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

在胸腔和腹腔之間，有一層薄薄的肌肉，稱為膈肌，它位于胸、腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。食管穿過膈肌進(jìn)入腹腔的這個(gè)孔，稱為食管裂孔，是膈肌三個(gè)裂孔之一，位置約與第10胸椎相平。食管裂孔疝是腹腔內(nèi)臟器官，這里的腹腔內(nèi)臟器官主要是胃，通過膈食管裂孔，進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病，為膈疝中最為常見的一種，約占膈疝的90％。

食管裂孔疝可分為先天性和后天性，在臨床上，后天因素導(dǎo)致的食管裂孔疝占了大多數(shù)。

常是由于年齡增大，食量過大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶松弛或腹部受到強(qiáng)力擠壓等原因所引起。食管裂孔疝的發(fā)生既有解剖結(jié)構(gòu)的先天性因素，又有體型肥胖、多次妊娠、用力排便等引起腹腔壓力增高的后天因素，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)生率在40歲以下為9％，50歲以上達(dá)38％，70歲以上高達(dá)69％。另孕婦罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3個(gè)月的孕婦發(fā)病率達(dá)21.7%。所以這類人群一定要特別注意。食管裂孔疝根據(jù)Shinner分型分為滑動(dòng)型（齒狀線上移，此型最常見）、食管旁疝和混合型、多器官型四種。

據(jù)了解，不同發(fā)病年齡、不同病理類型的食管裂孔疝，臨床表現(xiàn)各不相同。

食管裂孔滑動(dòng)疝約75-90%的患者常常沒有癥狀或者是癥狀輕微，尤其在體力活動(dòng)受限制的老年人、如果發(fā)生癥狀，往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致，小部分是由于疝的機(jī)械性影響。疼痛是最常見的癥狀。大多是在進(jìn)食后0.5～1h或就寢時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為輕微的燒灼樣痛或強(qiáng)烈的灼痛，引起疼痛的原因多與反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎、食管痙攣及疝入的胃牽拉膈腳肌纖維有關(guān)。另外，有的還會(huì)出現(xiàn)反酸、反胃、打嗝等癥狀。對(duì)于食管旁疝的臨床表現(xiàn)主要是由于機(jī)械性影響，患者可以耐受多年，但疝入的胃可壓迫后縱隔、食管、肺而出現(xiàn)癥狀，全胃也可翻轉(zhuǎn)疝入胸腔導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)、梗阻，而且容易發(fā)生胃嵌頓、血運(yùn)障礙，甚至絞窄壞死、穿孔。與食管裂孔滑動(dòng)疝不同的是，本病較少發(fā)生胃食管反流。會(huì)有疼痛，咽下困難、吞咽障礙：上消化道出血等表現(xiàn)。如果是混合型疝的臨床特點(diǎn)往往兼有以上2型的特點(diǎn)。

既然食管裂孔疝危害這么大，是否一旦發(fā)現(xiàn)就需要立即治療呢？

食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流、促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，需根據(jù)食管裂孔疝大小，病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況，選擇適當(dāng)治療方法。

無癥狀的滑動(dòng)型食管裂孔疝無需任何治療，有癥狀者約95％以上采用內(nèi)科保守治療后可緩解癥狀，維持正常的生活和工作。內(nèi)科治療包括以下幾方面：①降低腹壓；②防止反流；③藥物治療（促動(dòng)力藥、抑酸藥）。那么，對(duì)于①經(jīng)內(nèi)科治療癥狀無好轉(zhuǎn)者；②有并發(fā)癥的食管裂孔疝，如合并嚴(yán)重的食管炎、潰瘍、出血、狹窄、幽門梗阻、十二指腸潰瘍、膽石癥者或肺部并發(fā)癥以及出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄或扭轉(zhuǎn)者；③巨大的滑動(dòng)型食管裂孔疝和食管旁疝，引起呼吸循環(huán)功能障礙；④食管裂孔疝不能排除合并食管惡性病變者。就需要考慮手術(shù)治療。常用食管裂孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊疝，通過回納疝內(nèi)容物，切除疝囊，修補(bǔ)和縫縮食管裂孔，正確固定胃食管結(jié)合部，修復(fù)抗反流屏障，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)功能，從而防止胃食管反流的發(fā)生。

專家提醒，對(duì)于后天性的食管裂孔疝，生活中注意一些細(xì)節(jié)，是可以有效預(yù)防它的發(fā)生。預(yù)防長期增高腹腔壓力的因素、如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等?？蓽p少食管裂孔疝的發(fā)生。